 |
| Diagnosa keperawatan |
|
Diagnosa Keperawatan
NANDA
|
Tujuan Dan Criteria Hasil NOC
|
Intervensi
HASIL NIC
|
|
Bersihan Jalan Nafas tidak Efektif (
Domain 11.Keamanan/Perlindungan, kelas. Cedera Fisik,Kode 00031, Hal.406 )
Definisi :
Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran
pernafasan untuk mempertahankan kebersihan jalan nafas.
Batasan Karakteristik :
1.Batuk
yang tidak efektif.
2.Dispneu,
3.Gelisah
4.Kesulitan
verbalisasi
5.Mata
terbuka lebar
6.Ortopnea
7.Perubahan
pola nafas
8.Cyanosis
9.Perubahan
frekuensi nafas
10.Sputum
berlebih
11.Suara
nafas tambahan
|
NOC edisi 5 hal 599 sd 600
1.Outcome untuk mengukur
penyelesaian dari diagnostik
Status pernafasan: Kepatenan jalan nafas
2.Outcome tambahan untuk mengukur
batasan karakteristik
a.Tingkat
agitasi
b.tingkakat
kecemasan
c.Pencegahan
aspirasi
d.respon
ventilasi mekanik : dewasa e.status
pernafasan ventilasi
f.status
pernafasan pertkaran gas
g.kontrol
gejala
h.tanda
tanda vital
|
Intervensi 1.Keperawatan yang
disarankan untuk menyelesaikan masalah ( edisi ke 6 hal.500 ) :
-Stabilisasi
dan membuka jalan nafas
2.Manajemen jalan nafas
-Penghisapan
lendir pada jalan nafas
-pengurangan
kecemasan
-Manajemen
jalan nafas buatan
-Pencegahan
aspirasi
-Manajemen
asma
-Fisioterapi
dada
3.Peningkatan(manajemen) batuk
-Manajemen
ventilasi mekanik : invasif
-
Manajemen
ventilasi mekanik :Non invasif
-Penyapihan
ventilasi mekanik
-administrasi
(pemberian ) obat: inhalasi
-Terapi
oksigen
-Pengaturan
posisi
|
|
Faktor-faktor yang berhubungan:
1.Lingkungan :
a.Perokok,
b.Menghirup
asap rokok, c.Perokok pasif
d.infeksi
2.Fisiologis :
a.Disfungsi
neuromuskular, b.Hiperplasia dinding bronkus,
c.Alergi
jalan nafas,
d.Asma.
e.Alergi
|
3.Outcome yg berkaitan dengan faktor
yg berhubungan atau Outcome menengah
a.
respon alergi sestemik
b.
respon imun hipersensitif
c.keparahan
infeksi
d.managemen
diri asma
|
4.Monitor Pernafasan
-Resusitasi:neonatus
-Survelens
-Bantuan
ventilasi
-Monitor
Tanda-tanda fital
|
|
3.Obstruksi jalan nafas : a.spasme
jalan nafas,
b.sekresi
tertahan,
c.Mukus
berlebih,
d.Adanya
jalan nafas buatan, e.Sekresi bronkus,
f.Adanya
eksudat di alveolus, g.Adanya benda asing di jalan nafas.
|
e.keparahan
infeksi bayi baru lahir
f.pengetahuan
managemen asma
g.pengetahuan
manajemen PPOK
h.pengetahuan
manajemen pnemoni
i.respon
penyapihan ventilasi mekanik dewasa
j.status
neorologi sensori kranial/fungsi motorik.
|
5.Pilihan intervensi Tambahan
-Manajemen
asam basa
-
Manajemen
asam basa:asidosis respiratorik
-
Manajemen
asam basa:alkoholosis respiratorik
-Manajemen
alergi
-manajemen
anafilaksis
-Teknik
menenangkan
-Manajemen
disritmia
-Perawatan
gawat darurat
-Dukungan
emosional
-Manajemen
cairan
-Manajemen
energi
-Monitor
cairan
-Kontrol
infeksi
-Perlindungan
infeksi
-Pemasangan
infus
-Terapi
intravena
-Bantuan
penghentian merokok
|
