UPT PUSKESMAS
UPT PUSKESMAS .....
|
PENILAIAN KINERJA UKM
|
||||
DAFTAR
TILIK
|
No. Kode
|
:
|
|||
Terbitan
|
:
|
||||
No. Revisi
|
:
|
||||
Tgl. Mulai berlaku
|
:
|
||||
Halaman
|
:
|
||||
NO
|
KEGIATAN
|
YA
|
TIDAK
|
TIDAK
BERLAKU
|
APAKAH?
|
||||
1.
|
Penanggung Jawab UKM menerima laporan hasi kegiatan dari semua pelaksana program
|
|||
2.
|
Penanggung
JawabUKM memasukan data
hasil kegiatan dari semua pelaksana program secara komputerisasi
|
|||
3.
|
Penanggung
Jawab UKM mengolah data
hasil cakupan kegiatan dalam bentuk tabel atau grafik
|
|||
4.
|
Penanggung
Jawab UKM mengevaluasi
kinerja pelaksana program dengan membandingkan
hasil kegiatan yang telah dicapai terhadap target yang telah ditetapkan
|
|||
5.
|
Penanggung
Jawab UKM mengidentifikasi kendala/hambatan dari kegiatan yang belum mencapai target
|
|||
6.
|
Penanggung
Jawab UKM mencari penyebab masalah yang dihadapi
|
|||
7.
|
Penanggung
Jawab UKM mengenali
faktor-faktor pendukung
|
|||
8.
|
Penanggung
Jawab UKM menyampaikan
hasil evaluasi kinerja UKM melalui Forum Mini Lokakarya Puskesmas
|
|||
9.
|
Penanggung
Jawab KM membahas hasil
evaluasi kinerja UKM dengan peserta forum
|
|||
10.
|
Penanggung JawabUKM menyusun rencana pemecahan masalah
|
|||
11.
|
Penanggung Jawab UKM melaporkan hasil evaluasi kinerja UKM ke Dinas Kesehatan Kabupaten
|
|||
12.
|
Penanggung Jawab UKM mendokumentasikan kegiatan
|
CR = ………………………...
..... ,Tgl Juni 201
PELAKSANA / AUDITOR
