PEMERINTAH KABUPATEN .........
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS .........
Alamat : Jalan..........Km. 8 ......... .........
Email : .........pusk. .Telepon :
( Kode Pos 5.
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS .........
Nomor : ......./........./........./........
TENTANG
JENIS-JENIS PELAYANAN YANG DISEDIAKAN DI PUSKESMAS
.........
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
KEPALA UPT PUSKESMAS .........,
| 
Menimbang | 
: | 
a.    Bahwa
  Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama yang  menyediakan pelayanan kepada masyarakat; | ||
| 
b.   Bahwa guna
  meningkatkan kualitas pelayanan yang 
  transparan dan akuntabel serta efisien perlu ditetapkan jenis – jenis
  pelayanan yang disediakan di Puskesmas .........; | ||||
| 
c.  
  Bahwa berdasar pertimbangan sebagaimana dimaksud
  dalam huruf a dan b perlu menetapkan keputusan Kepala Puskesmas  ......... tentang Jenis–Jenis Pelayanan
  yang Disediakan di Puskesmas .........; | ||||
| 
Mengingat | 
: | 
1.    
  Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007  tentang Pedoman Tehknis Pengelolaan
  Keuangan Badan Layanan Umum Daerah; 
2.    
  Peraturan Menteri
  Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Berita
  Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 1676); 
3.    
  Peraturan Daerah
  Kabupaten ......... Nomor 16 Tahun 2007 tentang Pembentukan Organisasi Dinas
  Daerah Di  Lingkungan Pemerintah
  Kabupaten .........; 
4.    
  Peraturan Bupati .........
  Nomor 59 tahun 2008 tentang Rincian Tugas, Fungsi dan Tata Kerja Dinas
  Kesehatan Kabupaten .........; 
5.    
  Peraturan Bupati .........
  Nomor 76 Tahun 2008 tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis Pada Dinas
  Kesehatan Kabupaten .........; 
6.    
  Peraturan Bupati .........
  Nomor 67 A Tahun 2007 tentang Penetapan Puskesmas dan Klasifikasinya di
  Kabupaten .........; 
7.    
  Surat Keputusan
  Kepala Dinas kesehatan Kabupaten ......... No.445/837  Tahun 2015 tentang Struktur Organisasi
  Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten .........; 
8.    
  Peraturan Bupati Nomor 83 Tahun 2012 tentang BLUD .........; | ||
| 
MEMUTUSKAN
  : | ||||
| 
Menetapkan | 
: | 
KEPUTUSAN
  KEPALA PUSKESMAS ......... TENTANG JENIS-JENIS PELAYANAN YANG
  DISEDIAKAN DI PUSKESMAS ......... | ||
| 
KESATU | 
: | 
Jenis
  pelayanan yang disediakan sebagaimana tersebut dalam lampiran keputusan yang
  merupakan bagian tak terpisahkan dari keputusan ini. | ||
| 
KEDUA | 
: | 
Bukti
  pelaksanaan pelayanan sebagaimana disebutkan dalam diktum KESATU dihasilkan
  oleh unit kerja penyelenggara pelayanan. | ||
| 
KETIGA | 
: | 
Pelayanan
  yang diberikan oleh puskesmas pelaksanaannya dilakukan di dalam maupun luar
  gedung. | ||
| 
KEEMPAT | 
: | 
Keputasan
  ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. | ||
| 
Ditetapkan di :      
   | 
............... | 
| 
Pada tanggal  : | 
........................ | 
| 
KEPALA
  UPT PUSKESMAS ......... | |
| 
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA  
UPT Puskesmas ......... | |
| 
Nomor | 
: 188/..../SK/.......
  /2016 | 
| 
Tanggal | 
: ................................... | 
JENIS PELAYANAN
PUSKESMAS .........
.........
  A.PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
ESENSIAL
1.  
Pelayanan Promosi Kesehatan termasuk
Usaha Kesehatan Sekolah,
Jenis pelayanannya adalah :
a.   
Penyuluhan,
b.  
Pemberdayaan Masyarakat,
c.   
Penjaringan anak sekolah,
d.  
Pemeriksaan berkala anak sekolah.
2.  
Pelayanan Gizi,
3.  
Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak
termasuk Keluarga Berencana,
4.  
Pelayanan Kesehatan Lingkungan,
5.  
Pelayanan Pencegahan dan Pengendalian
Penyakit,
Jenis pelayanannya antara lain :
a.   
Pelayanan Imunisasi,
b.  
Pelayanan Surveilens,
c.   
Penanggulangan Penyakit Menular (TB,
Kusta, HIV/AIDS, Diare, ISPA, Malaria),
6.  
Pelayanan Keperawatan Kesehatan
Masyarakat.
    B. PELAYANAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
PENGEMBANGAN
1.  
Pelayanan Kesehatan Jiwa,
2.  
Pelayanan Kesehatan Indera,
3.  
Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat,
4.  
Pelayanan Kesehatan Lansia,
5.  
Pelayanan Kesehatan Kerja,
6.  
Pelayanan Kesehatan Pengobatan
Tradisional Komplementer.
   C. PELAYANAN KESEHATAN PERSEORANGAN
1.  
Pelayanan Pendaftaran/Rekam medik,
2.  
Pelayanan Pemeriksaan umum,
3.  
Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan Gigi
dan Mulut,
4.  
Pelayanan Kefarmasian,
5.  
Pelayanan KIA dan KB,
6.  
Pelayanan Gizi,
7.  
Pelayanan Gawat Darurat,
8.  
Pelayanan Persalinan,
9.   
Pelayanan Rawat Inap,
10.  
Pelayanan Laboratorium.
    D. PELAYANAN
JARINGAN PUSKESMAS
1.  
Pelayanan Puskesmas Pembantu,
2.  
Pelayanan Puskesmas Keliling,
3.  
Pelayanan Bidan Desa.
| 
KEPALA UPT PUSKESMAS ........., |