KUISIONER
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN MASYARAKAT
UPT PUSKESMAS ................
TAHUN 2017
Mohon memberi
tanda silang (X) pada jawaban yang anda pilih
A. PROGRAM KIA
1. Harapan masyarakat terhadap tenaga kesehatan dapat
memantau jumlah ibu hamil,ibu bersalin dan bayi,kegiatan yang sebaiknya
dilakukan adalah :
a. Kunjungan ibu hamil sambil menempel stiker P4K
b. Mengumpulkan informasi dari kader/TOMA
c. Mengumpulkan informasi dari PKK
d. Lain-lain :
Usulan...................................................................................
2. Untuk memantau kesehatan ibuhamil resiko tinggi
,sebaiknya dilaksanakan .....
a. Kunjungan rumah oleh tenaga kesehatan
b. Menginformasikan kepada perangkat desa
c. Penyuluhan kepada ibu hamil
d. Lain-lain:
Usulan....................................................................................
3. Untuk menelusuri penyebab kejadian kematian
ibuhamil,ibu bersalin,bayi dan balita sebaiknya dilakukan................
a. Dibiarkan saja
b. Kader melaporkan kepada bidan desa
c. Bidan melakukan kunjungan sesuai laporan masyarakat
d. Lain-lain:
Usulan.................................................................................
4. Untuk meningkatkan kemampuan kader dibidang
Kesehatan Ibu dan Anak sebaiknya
a. Penyuluhan kader
b. Reorganisasi kader
c. Refresing kader kesehatan
d. Lain-lain: Usulan.................................................................................
5. Supaya ibu hamil di wilayah Puskesmas ................
memahami tentang kesehatan,bahaya kehamilan dan kebutuhan ibu hami maka........
a. Penyuluhan
b. Kelas Ibu hamil
c. Pendampingan Kder pada ibu hamil
d. Lain-lain :
Usulan.................................................................................
6. Agar jumlah Pasangan Usia Subur dan Wanita Usia
Subur memahami tentang manfaat ber KB serta berpartisipasi menjadi akseptror KB
a. Penyuluhan KB di PKK
b. Kunjungan rumah bagi PUS belum KB
c. Kerjasama dengan TOMA,dan perangkat desa
d. Lain-lain:
Usulan...................................................................................
B.PROGRAM GIZI
1. Untuk mencapai Kunjungan Posyandu 100% sebaiknya
dilakukan
a. Kegiatan penimbangan ulang
b. Diminta datang pada kegitan Posyandu berikutnya
c. Kunjungan balita yang tidak datang ke Posyandu
d. Lain-lain:
Usulan..................................................................................
2. Supaya program pemberian ASI Exclusif usia 0-6
bulan mencapai 100% maka dibutuhkan
a. Penyuluhan ASI Exclusif
b. Pemantauan Pemberian ASI Exclusif
c. Kunjungan bayi dropout ASI Exclusif
d. Lain-lain :
Usulan......................................................................................
3. Dalam memantau peredaran garam beryodium di
masyarakat,sebaiknya
a. Pendataan Pasar
b. Pemantauan garam beryodium
c. Pemantaun Warung
d. Lain-lain;
Usulan..............................................................................
4. Ditribusi pemberian Vitamin A pada bayi,balita pada
bulan Februari Agustus agar tepat sasaran,sebaiknya
a. Pemantauan distribusi Vit A
b. Pendataan Balita
c. Pemantauan balita usia 6-59 bulan
d. Lain-lain:
Usulan.............................................................................
5. Untuk mengetahui status Gizi balita di wilayah
desa,sebaiknya dilakukan
a. Pemantauan Balita
b. Pemantauan status Gizi Balita
c. Pendataan penimbangan
d. Lain-lain:
Usulan................................................................................
6. Untuk memperbaiki balita gizi buruk dan ibu hamil
KEK perlu dilaksanakan
a. Penyuluhan Gizi
b. Kunjungan dan pelacakan
c. Pemberian Makanan Tambahan
d. Lain-lain :
Usulan................................................................................
C.PROGRAM KESLING
1. Kegiatan Puskesmas untuk meningkatkan program
sanitasi pada institusi pendidikan perkantoran dan kesehatan
a. Pemantauan secara rutin
b. Pemantauan oleh kader
c. Pemantauan Jentik oleh kader
d. Lain-lain :
Usulan..........................................................................
2. Untuk meningkatkan pembinaan terhadap tempat
pengelolaan makan /minum di desa,maka program yang diharapkan
a. Pemantauan rutin oleh petugas
b. Penyuluhan dan pembinaan pengelola kantin sekolah
c. Pengambilan sample makanan untuk di periksa di
puskesmas
d. Lain-lain: Usulan...........................................................................
3. Demi meningkatkan peran serta masyarakat dalam
pengendalian Malaria melalui Pemberantasan Sarang Nyamuk maka
a. Pemantauan jentik oleh kader
b. Pembentukan Juru Pemantau Jentik
c. Penyuluhan tentang pengendalian Malaria
d. Lain-lain: Usulan
........................................................................
4. Untuk mengetahui kondisi kualitas air di wilayah
desa ,program yang dilaksanakan
a. Pengambilan sample air
b. Penyuluhan tanda air bersih
c. Pembinaan pengelolaan air
d. Lain-lain:
Usulan.........................................................................
5. Kegiatan yang berkaitan dengan SANITASI TOTAL
BERBASIS MASYARAKAT (STBM ) maka kegiatan yang sebaiknya dilakukan
a. Refresing STBM
b. Pelatihan Cuci Tangan Pakai Sabun di sekolah
c. Pelatihan Cuci Tangan Pakai Sabun d Posyandu
d. Lain-lain:
Usulan.........................................................................
D.PROGRAM P2
1. AGAR pencapaian Imunisasi Dasar Lengkap 100% maka
perlu
a. Pendataan Imunisasilengkap oleh kader
b. Imunisasi di Polindes
c. Penyuluhan Imunisasi Dasar Lengakpadi masyarakat
d. Lain-lain:
Usulan..........................................................................
2. Meningkatkan kekebalan tubuh terhadap penyakit
tertentu setelah usia balita diperlukan imunisasi lanjutan
a. Booster Balita
b. Lima Imunisasi Dasar Lengkap
c. Bulan Imunisasi Anak Sekolah
d. Lain-lain:Usulan..........................................................................
3. Untuk memastikan kejadian penyakit menular
masyarakat ,agar dapat ditindak lanjuti oleh petugas kesehatane seharusnya
a. Penyuluhan tentang penyakit menular
b. Penyelidikan
kasus penyakit menular oleh petugas
c. Lapor kepala desa/bidan desa
d. Lain-lain:
Usulan...........................................................................
4. Agar masyarakat mengetahui pengendalian penyebaran
penyakit menular (Malaria,TBC dll) perlu diadakan
a. Penyuluhan penyakit menular
b. Minum Obat teratur
c. Kerja bakti
d. Lain-lain
:Usulan........................................................................
5. Guna membantu kader dan masyarakat memntau warga
dengan sakit tertentu,diperukan kegiatan
a. Kartu kontrol
b. Satgas pemantau penyakit
c. Perawatan kesehatan masyarakat oleh petugas
d. Lain-lain:
Usulan......................................................................
E.PROGRAM PROMKES
1. Untuk mengaktifkan Desa Siaga ,diperlukan kegiatan
a. Reorganisasi pengurus
b. Pelatiahan Kader Desa Siaga
c. Penyuluhan kader
d. Lain-lain:
Usulan........................................................................
2. Demi mengurangi angka kejadian pernikahan dini
akibat kehamilan tidak diinginkan ,perlu dilaksanakan
a. Penyuluhan Kesehatan Reproduksi
b. Penyuluhan Resiko hamil usia muda
c. Penyuluhan Resiko kanker kandungan
d. Lain-lain:
Usulan......................................................................
3. Untuk menekan angka kejadianHIV/AIDS dan Penyakit
Menular Seksual di masyarakat perlu dilakukan kegiatan
a. Penyuluhan Kegiatan Reproduksi
b. Penyuluhan HIV/AIDS
c. Penyuluhan KB
d. Lain-lain:
Usulan...................................................................
4. Guna meningkatkan partisipasi masyarakat dalam ber
Perilaku Hidup Bersi dan Sehat perlu dilaksanakan
a. Sosialisasi PHBS
b. Pemantauan PHBS
c. Sosialisasi bahaya merokok
d. Lain-lain :
Usulan...................................................................
5. Supaya masyarakat mampu mawas diri terhadap
permasalahan kesehatan di desa ,perlu
a. Pelatihan kader pelacakan masalah kesehatn di desa
b. Penyuluhan kesehatan
c. Mengadakan SMD /MMD
d. Lain-lain:
Usulan..................................................................
SARAN
..........................................................................................................................................................................................................................................
